多普勒仪及转颈试验在椎动脉型颈椎病中的应用价值

　　我们在临床对308例椎动脉型颈椎病患者行超声经颅多普勒血流分析仪及转颈试验检测，以评价其临床实用价值，现报告如下。 本文来自织梦

　　1 资料与方法

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　　1.1 一般资料 颈椎病患者308例，均符合椎动脉型颈椎病诊断标准。年龄40～79岁，平均59.5岁。均排除了颅内肿瘤、高血压、感染及耳源性病变所致的眩晕。主要症状为头晕，并与体位变换、头部过度伸曲或过度旋转有关，可伴头痛、视物不清、耳鸣、恶心、呕吐，少数患者有肢体突然麻木、感觉异常等。颈椎片结果:颈椎生理曲度变直68例，不同程度的颈椎体增生226例，椎间隙狭窄80例，椎间盘突出21例，韧带钙化32例。

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　　1.2 方法 所有患者均行经颅多普勒仪常规检查及转颈试验。采用彩色经颅多普勒超声诊断仪，脉冲探头为2MHz，取坐头低位，经枕窗检测双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA），记录血流速度、脉动指数（PI）、频谱形态，然后进行转颈试验:令检查者自行向左及向右做水平极度转头，动作持续1min，分别记录VA及BA的血流速度、PI值。 dedecms.com

　　2 结果 copyright dedecms

　　异常判断标准 ［1］  :（1）转颈后血流速度下降超过20%。（2）双侧流速差>15cm/s。（3）频谱改变及出现湍流、涡流。308例椎动脉型颈椎病患者未做转颈试验前TCD异常者216例，异常率70%，其中血流速度降低170例，流速增高46例。转颈后异常者296例，异常率96%，单侧VA血流异常56.4%，双侧VA血流异常27.2%，VA合并BA血流异常12.4%，伴频谱异常者，主要表现为峰时延迟，峰顶圆钝，声频粗糙。转颈试验后椎-基底动脉流速异常均为Vm值明显减低。转颈试验前、后Vm值变化差异有显著性（P<0.01）见表1。

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　　表1 转颈前后椎-基底动脉的平均血流速度 （略）

　　3 讨论

　　颈椎病可分为5种类型:颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型及交感神经型，临床上以椎动脉型颈椎病为常见，以中、老年人多发。由于颈椎的病理改变，刺激椎动脉周围的交感神经丛，致椎-基底动脉系统的血管发生痉挛或直接压迫椎动脉使管腔狭窄或闭塞，从而引起椎-基底动脉供血不足（VBI）的症状 ［2］  。本组病例均进行了转颈试验前后的对比分析，结果发现转颈试验后无论之前高流速或低流速的患者其血流速度均明显减低，表明转颈试验对VBI有 一定的特异性，经颅多普勒仪转颈试验可使VBI患者椎-基底动脉Vm下降的阳性率由转颈前的70%，提高到96%。正常人转颈后，经过代偿可在数秒钟内使血流速度恢复正常，而颈椎病患者做转颈试验时，对头部一侧椎动脉血液循环可产生局部压迫或机械刺激作用，使该处的血流量暂时下降，而另一侧椎动脉失代偿，使头部转动后椎-基底动脉血流速度明显减低。充分反映转颈试验能判断椎-基底动脉血液循环障碍的程度及代偿能力。综上所述，颅多普勒仪加转颈试验能直接获得椎-基底动脉血流动力学改变的信息，提高椎动脉型颈椎病的检出率，为椎动脉型颈椎病的诊断和治疗提供客观依据。 内容来自dedecms